Sähkökonvulsiohoito psykiatriassa

2024 Kirjoittaja: Arianna Cook | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 14:36

Sähkökonvulsiohoidon kuvaus ja ominaisuudet. Mitkä ovat menettelyn tärkeimmät käyttöaiheet ja vasta -aiheet. Komplikaatiot sähköiskun käytöstä mielisairauksien hoidossa. Sähkökonvulsiohoito eli sähköisku on melko tunnettu menetelmä mielisairauksien hoitamiseksi, joka keksittiin viime vuosisadalla. Sen suosion huippu laskee 1800 -luvun puolivälissä. Silloin sähköisku oli menestys, kun ei ollut riittävästi farmakologisia psykotrooppisia lääkkeitä ja muita vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä. Ajan myötä tätä menetelmää alettiin pitää liian radikaalina käytettäväksi normaalikäytännössä, ja sen käytön tarkoituksenmukaisuudesta muodostui kaksipuolinen mielipide.

Kuvaus menetelmästä psykiatristen sairauksien hoitamiseksi sähköiskulla

Sähkökonvulsiohoito keksittiin viime vuosisadan 30 -luvulla. Sitten oppi skitsofreniasta sellaisenaan oli vasta kehittymässä. Uskottiin, että tässä taudissa aivot eivät pysty tuottamaan paikallisia sähköpotentiaalin purskeita, ja soveltamalla niitä keinotekoisissa olosuhteissa voidaan saavuttaa remissio.

Tätä varten potilaan päähän kiinnitettiin jännite välillä 70 V - 120 V. Kiinnitettyjen elektrodien kautta Laite mitasi sekunnin murto -osan, joka oli tarpeen ihmisen aivoihin vaikuttamiseksi. Menettely toistettiin 2-3 kertaa viikossa kuukausien ajan. Ajan myötä tällaisen skitsofrenian hoidon teoria on hieman vanhentunut, mutta menetelmä on löytänyt sovelluksensa muilla aloilla.

Tämä menetelmä levisi jo 40 -luvulla Neuvostoliittoon. Neuvostoliiton tutkijat ovat menestyksekkäästi käyttäneet sitä sekä skitsofrenian hoitoon että kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja muiden mielialahäiriöiden hoitoon. Jonkin ajan kuluttua havaittiin, että sähkökonvulsiivisen hoidon suurin tehokkuus on havaittu masennuksen hoidossa.

Itse asiassa skitsofrenian tapauksessa tätä menetelmää on sovellettu ja sovelletaan edelleen vain välttämättömänä tehokkaana vaikuttavana tekijänä, joka auttaa tapauksissa, joissa tauti vastustaa tai muut hoitomenetelmät ovat tehottomia. On osoitettu, että sähköiskun jälkeen skitsofrenian paranoidisen muodon herkkyys lääkehoitoon kasvaa. Näin ollen tätä menetelmää käytettiin vain äärimmäisissä ja vakavissa tapauksissa. Viimeisen vuosisadan 50 -luvulle asti tämä toimenpide suoritettiin ilman anestesiaa; useimmiten EEG: n sähköpotentiaalia ei seurattu eikä lihasten rentoutumista käytetty. Tämän vuoksi muodostui yksipuolinen ajattelu menetelmän epäinhimillisyydestä ja epäinhimillisyydestä. Sosiaalinen liike on kehittynyt poistamaan sähkökonvulsiohoito keinona hoitaa mielisairaita ihmisiä. Tämän mielipiteen suosio herätti epäluottamuksen aallon sähköiskuun. Samaan aikaan psykiatrit käyttivät menestyksekkäästi sähkökouristushoitoa, ja he tekevät niin edelleen.

Ihmiskeholle aiheutuvaa riskiä toimenpiteen aikana pienentää jatkuva seuranta, anestesia ja lihasrelaksaatio. Tässä tilassa kaikki epämiellyttävät tuntemukset, joita voidaan havaita hermoimpulssien kulkiessa aivojen aineeseen, suljetaan pois.

Käyttöaiheet sähkökouristushoidon käyttöön

Sähkökonvulsiohoitoa käytetään yksinomaan potilaan sairaalahoidossa. Tässä tapauksessa on oltava lääkintähenkilöstö, joka ymmärtää tämän hoitomenetelmän erityispiirteet ja on valmis antamaan tarvittaessa hätäapua.

Hoitava lääkäri voi määrätä tämän hoidon kulun pöytäkirjojen suositusten luettelon mukaisesti. Tarkastellaan tärkeimpiä indikaatioita sähkökouristushoidolle:

• Kaksisuuntainen mielialahäiriö … Yleensä käytetään vakaviin masennusjaksoihin.
• Paranoidinen skitsofrenia … Sitä määrätään, jos psykotrooppisille farmakologisille lääkkeille on resistenssi ja niiden tehottomuus.
• Katatoninen skitsofrenia … Sitä käytetään katatonisen jännityksen tai hämmennyksen aikana.
• Kuumeinen skitsofrenia … Se on ehdoton indikaatio sähkökouristushoidon käyttöön.
• Masennustila … Sitä käytetään vakavien itsemurhaoireiden, pelkojen, hypokondriaalisten ja nihilististen harhaluulojen yhteydessä.

Vasta -aiheet sähköiskun hoidolle

Luonnollisesti sähköisku on taakka koko keholle, samoin kuin anestesia, joka suoritetaan samanaikaisesti. Siksi on välttämätöntä ottaa huomioon kaikki ihmisten terveyden näkökohdat, elintärkeiden elinten ja järjestelmien tila. Sähkökonvulsiohoidon kielteisten seurausten kehittymisen estämiseksi kehitettiin ehdoton ja suhteellinen vasta -aihe sen käyttöönotolle. Jos ensimmäisestä luokasta löytyy vähintään yksi kohde, tätä menetelmää ei sovelleta tiettyyn henkilöön. Jos suhteellisia vasta -aiheita on, tällaisissa tapauksissa lääkärilautakunta arvioi tämän menettelyn riskin ja odotetun vaikutuksen ja tekee yksilöllisen päätöksen.

Absoluuttiset vasta -aiheet sähkökonvulsiohoidolle psykiatriassa:

1. Vaikea sydänsairaus … Tähän tulisi sisältyä erilaisia sydämen vajaatoimintoja dekompensaatiovaiheessa, 2-3 asteen verenpaine, vakavat sydänsairaudet.
2. Tuki- ja liikuntaelimistön patologia … Sähkökonvulsiohoidon käyttö potilailla, joilla on osteomyeliitti, osteoartriitti deformans ja osteoporoosi, on kielletty.
3. Hermoston sairaudet … Älä käytä sähköiskua ihmisillä, joilla on multippeliskleroosi ja Parkinsonin tauti.
4. Infektiot … Tätä menetelmää ei myöskään käytetä kehon akuutin tarttuvan tulehduksen, märkivien polttimien läsnä ollessa.
5. Hengityselinten sairaudet … Tähän vasta -aiheiden ryhmään kuuluvat keuhkoputkentulehdus, emfyseema, astma ja akuutti keuhkoputkentulehdus.
6. Ruoansulatuskanavan sairaudet … Ihmisillä esiintyvä peptinen haavauma, vakavat maksa- ja haimasairaudet, diabetes mellitus ovat ehdoton vasta -aihe sähkökäyttöiselle hoidolle.
7. Raskaus … Menettelyä ei suoriteta raskaana oleville naisille mahdollisen kielteisen vaikutuksen vuoksi lapseen.

Suhteelliset vasta -aiheet sähkökonvulsiohoidon käytölle:

• 1. asteen verenpaine;
• Sydänsairaus kompensoidussa tilassa;
• Tyrä;
• Kauan murtuneiden murtumien historia.

Sähkökonvulsiivisen hoitomenettelyn ominaisuudet

Sähkökonvulsiohoito on melko vakava manipulointi, johon sinun on valmistauduttava asianmukaisesti. On välttämätöntä, että kaikki tavanomaiset laboratoriokokeet, EKG, rintakehän röntgenkuvaus ja tarvittaessa muut toimenpiteet suoritetaan ennen tätä.

Potilaan valmistautuminen sähköiskuun

Ennen sähköiskua neurologin, kirurgin ja kardiologin on tutkittava henkilö. On välttämätöntä sulkea pois minkä tahansa patologian esiintyminen ehdottomista vasta -aiheista. Erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmä tutkitaan perusteellisesti.

Ihmisen on valmistauduttava tähän menettelyyn. Tätä varten sinun on noudatettava muutamia yksinkertaisia sääntöjä:

1. Älä syö ruokaa aamulla toimenpiteen päivänä … Usein sähköiset impulssit voivat aiheuttaa potilaan oksentamisen, joten on suositeltavaa ottaa se tyhjään vatsaan.
2. Kehon vaakasuora asento … Potilas makaa mukavalla sängyllä, jota ei ympäröi mikään esine, jotta hän ei loukkaantuisi kouristusten aikana.
3. Vaatteita ja asusteita … Sinun on avattava vyö, napit, poistettava kaikki korut tai hiusneulat. On suositeltavaa ottaa kengät pois. Jos henkilö käyttää proteesia, se on poistettava hoidon aikana.

On ehdottoman välttämätöntä, että potilas tai mahdollinen hänen huoltajansa allekirjoittaa ennen toimenpiteen suorittamista vapaaehtoisen tietoisen suostumuksen sähkökouristushoidon suorittamiseen. Lääkärin tulee perehtyä hänelle tämän menetelmän pääkohdista, mahdollisista riskeistä ja sivuvaikutuksista. Toteutusta voidaan jatkaa vasta saatuaan suostumuksen.

Alustavat toimenpiteet ennen sähkökouristushoitoa

Sähkökonvulsiivisen hoidon sivuvaikutusten vähentämiseksi annetaan joitakin lääkkeitä, jotka mukauttavat kehon tällaiseen kuormaan ja suorittavat muita toimenpiteitä, jotka rekisteröivät henkilön tilan.

Luettelo alustavista menettelyistä:

• Antikolinergisten lääkkeiden antaminen … Useimmiten Atropinea käytetään yleisimpänä edustajana. Sitä käytetään sykkeen nopeuttamiseen keinona estää bradykardiaa. Se myös vähentää syljeneritystä ja estää siten tukehtumisen.
• Seuranta … Pulssihapenometria on pakollinen. Se osoittaa veren happipitoisuuden ja rekisteröi hypoksian alkamisen. Jos mahdollista, käytä EKG: tä (elektrokardiografia) ja EEG: tä (elektroenkefalografia).
• Esikäsittely … Punasolujen keinotekoinen kyllästys hapella suoritetaan naamion ja 100% liuoksen avulla.
• Lihasten rentoutuminen … Johdatus anestesiaan suoritetaan lihasrelaksanteilla. Yleisimmin käytetyt ovat Suxamethonium, Ditilin. Lääkkeen tarvittava annos on laskettava halutun rentoutumisen aikaansaamiseksi, mutta ei liian syvän anestesian aikaansaamiseksi, koska se voi vaimentaa kaikki sähköiskun vaikutukset. Suxamethonium rentouttaa ihmistä, mutta impulssin kulun aikana on havaittava kasvojen lihasten lievää nykimistä.

Miten sähkökonvulsiohoitosi sujuu?

Toimenpide suoritetaan erillisessä huoneessa, jossa on mahdollisuus tarjota nopeasti elvytysapua. Sähköisku on ehdottomasti kielletty yleisissä osastoissa. Huoneessa, jossa sähköisku suoritetaan, on oltava anestesialääkäri-elvytin, hätäpakkaus, jossa on defibrillaattori ja farmakologisia lääkkeitä ruiskuissa hätäapua varten.

Sähkökonvulsiohoito suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, joka muuntaa verkon energian tarvittavaksi annokseksi. Siinä on myös herkkä valotusajan rajoitin, jonka avulla voit säätää valotusta sekunnin murto -osassa. Tarvittava annos asetetaan voltimittarilla. Käytetään elektrodeja, joiden läpi sähkö kulkee.

Ensimmäisen istunnon aikana valitaan sähköisen impulssin annos ja kesto (valotus). Aloita vähintään 70 V: lla, joka toimii puoli sekuntia. Jos kouristuksia ei havaita, jännitystä tulee lisätä. Kun haluttu jännite / valotussuhde on löydetty, näitä arvoja tulee soveltaa myös kaikkiin tuleviin istuntoihin. Suurimmat sallitut arvot eivät saa ylittää 120 V ja 0,9 sekuntia. Useimmiten istunnot määrätään kolme kertaa viikossa enintään 1 kuukauden ajan. Yleensä 6-12 hoitoa. On suositeltavaa toistaa kurssi enintään kaksi kertaa vuodessa, ja niiden välisen ajan tulisi olla yli 4-5 kuukautta.

Elektrodit asetetaan pään ajalliselle alueelle pienille sideharsoille, jotka on kastettu isotoniseen liuokseen. Sitten jännite syötetään. Kouristusten aikana henkilöä ei voida hillitä tai rajoittaa hänen liikkeissään. Tämä voi aiheuttaa vammoja ja jopa murtumia. Normaalisti, kun sähköjännite kulkee kehon läpi, pulssi hidastuu. Hengenvaarallisen bradykardian esiintymisen estämiseksi Atropine annetaan alustavasti esilääkityksenä. Paine nousee toimenpiteen aikana, mutta palaa sitten normaaliksi. Joskus havaitaan hengityksen pidättämistä.

Toimenpiteen jälkeen henkilö nukahtaa 30-40 minuutiksi ja herää sitten. Sähköiskun aika on unohtunut, joten potilaat eivät muista tätä. Tämä vähentää ahdistusta ennen seuraavaa istuntoa ja edistää parempaa terveyttä.

Sähköiskun hoidon komplikaatiot

Sähkökonvulsiohoidon seuraukset voivat olla hyvin ei -toivottuja ja epämiellyttäviä. Joissakin tapauksissa terveydentila on merkittävä, joten toimenpide on suoritettava kaikkien turvallisuusmääräysten mukaisesti.

Kaikki komplikaatiot luokitellaan yleensä leesion alueen mukaan:

1. Tuki- ja liikuntaelimistö … Yleisimpiä ovat dislokaatiot, lihasten ja jänteiden nyrjähdykset, putkimaisten luiden murtumat. Nikamamurtumat ovat hyvin harvinaisia. Tähän pitäisi sisältyä myös hampaiden eheyden rikkominen ja myöhempi aspiraatio. Mikä tahansa luetelluista patologioista on ehdoton osoitus sähkökouristushoidon lopettamisesta ja asianmukaisen lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta.
2. Sydän ja verisuonet … Joskus voidaan havaita rytmihäiriöitä bradykardian tai rytmihäiriöiden muodossa. Myös verenpaine nousee. Näitä häiriöitä hoidetaan antamalla tiettyjä valittuja lääkkeitä. Yleisimmin käytetyt ovat Atropine, Digoxin, Strofantin.
3. Hengityselimet … Yleisin hengityselinten sähkökonvulsiohoidon komplikaatio on apnea. Tämä on lyhytaikainen hengityksen pidätys, joka havaitaan sähköjännitteelle altistumisen jälkeen. Käytetään keinotekoista ilmanvaihtoa.
4. Mielenterveysongelmat … Ihmisen psyyken puolelta havaitaan useimmiten muistinmenetys, joka voi olla luonteeltaan erilaista. Helppo vaihtoehto ilmenee hämmennyksestä, kyvyttömyydestä keskittyä ja muistaa rutiinitapahtumia. Vakavat tapaukset ovat anterogradia tai taaksepäin suuntautuva muistinmenetys. Niitä hoidetaan nootrooppisilla lääkkeillä.

Mikä on sähköiskuhoito - katso video:

Sähkökonvulsiohoito on suhteellisen vanha menetelmä mielenterveyden häiriöiden hoitoon, mutta ei suinkaan vähemmän tehokas. Sitä käytetään vaikeissa tapauksissa raskaana tykistönä, ja sen tehokkuus on melko korkea huolimatta aktiivisesta liikkeestä sähköiskun käyttöä vastaan.